甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌腺體，對(duì)于育齡女性而言有著特殊意義。如今受生活方式、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等因素影響，甲狀腺疾病的臨床發(fā)病率逐年升高。育齡期備孕的你是否面臨甲狀腺問(wèn)題?

云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師柳堯?yàn)槟愦鹨伞?/p>

甲亢患者如何選擇備孕時(shí)間

柳堯表示，甲亢會(huì)增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等的風(fēng)險(xiǎn)，且抗甲狀腺藥物會(huì)通過(guò)胎盤(pán)作用于胎兒。柳堯建議，在甲亢治療后甲狀腺功能正常且病情平穩(wěn)的狀態(tài)下再懷孕。

如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)甲亢或在甲亢控制不佳的情況下發(fā)現(xiàn)懷孕，該怎么辦?柳堯表示，這種情況應(yīng)立即檢測(cè)甲狀腺功能和促甲狀腺素受體抗體，咨詢(xún)內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師是否需要藥物治療或是否停服抗甲亢藥物。若可以停藥，盡量在致畸關(guān)鍵期(妊娠6至10周)之前停藥，并嚴(yán)格按時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估和甲狀腺功能檢測(cè)。

孕期甲減需要干預(yù)嗎

“甲減患者由于自身甲狀腺激素分泌不足，妊娠期間無(wú)法通過(guò)下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)甲狀腺激素平衡，而妊娠期間母體和胎兒對(duì)甲狀腺激素需求量增加，所以一旦確診懷孕，應(yīng)立即增加L-T4(優(yōu)甲樂(lè))的劑量。”柳堯表示，甲狀腺功能水平會(huì)隨著藥量的增減而變化。因此，無(wú)論是在備孕期、孕期還是產(chǎn)后，都應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能。

柳堯表示，甲減的患者若計(jì)劃妊娠，需要通過(guò)L-T4(優(yōu)甲樂(lè))替代治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常，使血清促甲狀腺素控制到理想的狀態(tài)再懷孕。若在懷孕期間確診臨床甲減，尤其是既往有過(guò)不良妊娠的寶媽?zhuān)瑧?yīng)立即在醫(yī)師指導(dǎo)下治療，定期監(jiān)測(cè)血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素水平(FT4)，調(diào)整用藥。

患甲狀腺癌，孕期怎樣應(yīng)對(duì)

患甲狀腺癌，還能懷孕嗎?柳堯表示，妊娠前如果符合手術(shù)指征，建議先進(jìn)行手術(shù)治療，待病情穩(wěn)定后再考慮懷孕，對(duì)于手術(shù)后僅需要隨訪的甲狀腺癌患者，如果甲功等各項(xiàng)指標(biāo)正常，可以在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕。

若在懷孕早期發(fā)現(xiàn)乳頭狀甲狀腺癌，建議每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲一次。如果在妊娠中晚期，結(jié)節(jié)保持穩(wěn)定，或是才發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，手術(shù)可推遲到產(chǎn)后。如果在妊娠期24至26周前確診分化型甲狀腺癌腫塊持續(xù)增大，或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或甲狀腺癌為晚期，推薦手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在妊娠中后期(妊娠第4至6個(gè)月)，此時(shí)手術(shù)對(duì)母親和胎兒的傷害風(fēng)險(xiǎn)較小。

甲狀腺自身抗體陽(yáng)性，能要寶寶嗎

經(jīng)常有備孕的女性來(lái)咨詢(xún)，甲功正常但甲狀腺抗體陽(yáng)性到底能不能要寶寶?柳堯表示，答案是肯定的，但要了解可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性會(huì)增加孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，自身抗體陽(yáng)性的妊娠婦女，其孩子出生后患自閉癥、注意力不集中、多動(dòng)障礙的機(jī)率會(huì)增加。

由于在妊娠期易出現(xiàn)亞臨床甲減或者臨床甲減，因此甲狀腺自身抗體高的患者，需要加強(qiáng)甲功的監(jiān)測(cè)。如果妊娠期間發(fā)現(xiàn)血清中促甲狀腺激素升高，出現(xiàn)亞臨床甲減或臨床甲減，必須積極進(jìn)行L-T4(優(yōu)甲樂(lè))替代治療。若既往有不明原因流產(chǎn)史且甲狀腺自身抗體高的女性建議懷孕期間開(kāi)始優(yōu)甲樂(lè)治療，但備孕及妊娠期間不推薦補(bǔ)硒治療。

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